温实初的命运转折，与两个女人紧密相连：甄嬛与沈眉庄。他对甄嬛的情意始于微末，从选秀时的一句“愿护娘娘周全”，到甘露寺的默默守护，这份感情始终克制而沉重。但真正让他陷入绝境的，是与沈眉庄的意外纠葛。眉庄对他暗生情愫，他亦在相处中动了心，这段不被世俗允许的感情，最终以悲剧收场。
沈眉庄难产血崩而逝，成为压垮温实初的最后一根稻草。眉庄临终前，他握着她的手泣不成声，那句“嬛儿，我对不住你，更对不住眉姐姐”，道尽了他的悔恨与绝望。此时宫中流言四起，称温实初与甄嬛有私情，甚至静和公主眉庄与温实初之女的身世也遭质疑。为证自己与甄嬛清白，更为保全眉庄和孩子最后的体面，温实初做出了最惨烈的选择——自宫以证清白。自宫后的温实初，身体与精神都已残缺。他不再是那个温润如玉的太医，而是被宫廷倾轧得遍体鳞伤的“废人”。紫禁城的荣华与争斗，对他而言已成炼狱。最终，他向甄嬛请辞，自请离宫前往甘露寺修行。那里曾是甄嬛最低谷时的居所，也是他与眉庄感情萌芽的地方，或许在青灯古佛的陪伴下，他才能寻得一丝慰藉。
剧中最后一次提及温实初，是甄嬛成为太后之后，槿汐禀报“温大人在甘露寺安好，时常来看望静和公主”。他以这样的方式，继续守护着与眉庄唯一的牵绊，远离了宫廷的血雨腥风，也远离了世俗的评判。
温实初的结局，不是死亡，而是对命运的声反抗。他用自毁的方式挣脱了宫廷枷锁，以余生的孤寂，偿还着那份身不由己的深情。这或许不是圆满，却是他能选择的，最干净的结局。